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陈凯教授:久坐久蹲易成有“痔”之士

2009年11月14日 09:2639健康网
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专家教你远离痔疮苦恼

 专家简介:陈凯,南方医科大学珠江医院特聘肛肠科(痔瘘专科)主任医师、教授。原中国人民解放军第一军医大学中医系外科教研室副主任医师、副教授。原全军肛肠专业唯一师带徒导师、军中名医。原全军肛肠学会副主任委员。从事痔瘘专业工作三十六年。专攻顽固性痔瘘的临床研究,积累了丰富的临床经验。擅长于中西医结合治疗顽固性痔瘘、直肠脱垂等肛门常见及疑难病症。尤其擅长于根据每个病人病程及病情的不同,采用不同的改良PPH微创术治疗,疗效显著,受到众多患者和专家的好评。原中国人民解放军第一军医大学中医系外科教研室副主任医师、副教授。原全军肛肠专业唯一师带徒导师、军中名医。原全军肛肠学会副主任委员。

  39健康网:相信每一个人都听说“十男九痔,十女十痔”,事实上痔疮的发病率真的有这么高吗?如果是,发病率为什么会这么高呢?

  陈凯主任:据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病中的87.25%,而其中又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病,其中20-40岁的人较为多见,并随着年龄的增长而逐渐加重,故有“十人九痔”之说,而“十女十痔”则与怀孕有很大关系。

  痔疮发病率和以下有很大关系:1、久坐久立久蹲:久坐则血脉不行,血脉不行致浊气淤血,流注肛门而生痔。久站也能导致痔疮发生,都是痔疮高发的人群。容易忽略的是久蹲,持续性增加腹压,直接影响肛门直肠静脉血液回流,同时括约肌松弛,可引起直肠粘膜脱出,是引发痔的重要原因。2、饮食:有一句话说“常食肥腻、胡椒辛辣……风热下冲,乃生五痔”,饮食虽然不一定是引起痔的直接原因,但对痔的诱发或加重有一定的作用。3、脾胃失调:长期腹泻的人,致使肛门直肠频繁的受到刺激,使静脉丛发生静脉炎、静脉周围炎,导致血管管壁脆化,继发血管扩张、充血,引起痔疮发生;或者长期便秘的人,因粪便在直肠内潴留过久,压迫和刺激肠壁,影响静脉丛血液回流,也可能诱发痔疮。4、腹压增高:有很多人知道怀孕的女性很容易有痔疮,就是因为妊娠子宫膨大、压迫盆腔直肠,使静脉回流受阻的结果,对于男性来说,如有有前列腺肥大,尿道狭窄等疾病,排尿不畅,必然增加腹压,也会影响肛门直肠静脉血液回流诱发痔疮。

  39健康网:曾经有网友这么提问:平时大便都好好的,但是一吃有热的东西就会有便血,过几天就会有便血,过几天就好了,请问这是什么回事?会是痔疮吗?

  陈凯主任:这很大可能是属于痔疮了,刚才我们已经说到痔疮和饮食密切相关,常食肥腻、胡椒辛辣,风热下冲,乃生五痔。说到这里我们很有必要了解痔疮的症状:患处作痛、便血、严重时,痔块会凸出肛门外(脱垂),排便后才缩回。而痔疮可以分为三大类:痔核位于肛门里面黏膜的称为内痔,位于肛门口内侧附近称为外痔,二者都有的称为混合痔。

39健康网:很多人都知道痔疮最主要的一个症状是出血,出血就一定是痔疮吗?而且有的患者是奇痒无比,出血少,这又是怎么一原因呢?

  陈凯主任:有些患者一出现便血,便想是患了痔疮,这是一个比较大的误区,确实,大多数病人的便血是由内痔所致的。其实,可引起便血的疾病远非痔疮一病,许多疾病均可出现便血,这包括肛裂、直肠或结肠息肉、直肠炎、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肠套叠、美克耳氏憩室、小肠肿瘤直肠癌结肠癌、菌痢或阿米巴痢疾、结直肠血管瘤等等,尤其我们应该警惕直肠癌或结肠癌,总之,出现便血后,应到医院作检查,以明确诊断和及时治疗。

  而奇痒无比 很大可能患有混合痔肛门骚痒,这是因为混合痔加有湿气,这种情况如果符合手术条件,可以建议早日做手术。

  39健康网:常言道,痔疮和饮食息息相关,所以很多患者得了痔疮后,都很关注通过日常饮食能不能治好或者是改善?

  陈凯主任:没错,痔疮的治疗和饮食密切相关,可是单是通过饮食治疗是不能根治好,不过可以改善其症状。我们应该遵从以下痔疮的饮食原则及要求

  痔疮病人的宜忌

  (1)宜常取食易于消化、质地较软的食物。

  (2)力求大便通畅,宜食用富含纤维素的食物,如:新鲜蔬菜、水果、银耳、海带等。

  (3)宜摄取具有润肠作用的食物,如:梨、香蕉、菠菜、蜂蜜、芝麻油及其他植物油、动物油。

  (4)宜选用质地偏凉的食物,如:黄瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜、藕、笋、芹菜、菠菜、莴苣、茭白、蕹菜、茄子、丝瓜、蘑菇、鸭蛋、鸭肉等,以免加重仙热而导致便血。

  (5)久治不愈、长期出血、体虚者,宜适当翰良滋补性食品,如桂圆、红枣、莲子、百合、牛奶、芝麻、蜂蜜、核桃等。

  痔疮病人的饮食禁忌

  (1)禁食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品,如:羊肉、狗肉、生蒜、生葱、辣椒等,同时也应禁烟、禁酒。

  (2)忌吃辛辣刺激性的食物,忌吃燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的物品,忌吃发物和烟酒。

  39健康网:很多患者得了痔疮之后都会网上查了好多,有的说要改善就每天用热水坐浴,说是加速血液流动,又有的说是应该冷水,不然就更加红肿了!那到底我们该用怎么外治方法呢?

  陈凯主任:很多患者比较关注外治方法,外治方法是治疗痔疮一个很重要的方法,尤其对于痔疮1、2期和痔疮手术后的护理治疗,说道坐浴,我们比较建议的是温水坐浴,温度不宜过低也不宜过高,约40摄氏度左右就可以了,我们建议每晚睡前或便后可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,或中药水煎熏洗,都有较好的效果,常用熏洗方为五倍子汤或苦参汤,或选用芒硝、金银花、连翘、苦参、地榆、马齿苋、川椒等1~2味煎水熏洗,可起到活血消肿,清热止痛,收敛止痒的作用。

  39健康网:有些患者反应痔疮时好时坏,出血疼痛时而不定,请问该怎样去治疗?

  陈凯主任:痔疮发作时应及时到医院治疗,不要自己乱用药,也不要轻易相信某些偏方。治疗痔疮,首先要明确痔疮的分类和分期,如果痔疮发生在肛门齿状线之上,称为内痔,之下则为外痔,如果上下都有即为混合痔。内痔一般不疼,因为空间大,不容易受压,但这也不是绝对的,如果有血栓形成,还是会痛。因为发生部位黏膜薄,所以会有出血、脱垂等典型症状。外痔的典型症状是痒、烧灼感、肛门周围脏,由于静脉血流淤滞,会导致血栓形成,所以疼痛较为常见。至于分期,根据脱垂的情况,可以分为4期:1期为痔疮不脱垂;2期为有时脱垂,但是自己能还纳;3期为痔疮自己不能还纳,需要用手推回;4期为用手也不能推回。我们不能只根据脱垂是否严重来判断病情是否严重,因为每个人的肛管长短不一,会影响脱垂程度。采用何种方法治疗,还需要结合症状,有些患者,出血的现象比较偶然,只是在大便干燥等情况下发生。偶见痔核,在大便时脱出,并且在便后能自己回去。一般认为,这样的情况可以对其采取保守治疗的方法,了解痔疮药品的不同剂型,对症下药。

  目前痔疮药的主要剂型有:膏剂、栓剂、片剂、贴剂、散剂、喷剂等。其中占主流地位的剂型为膏剂和栓剂,这两种剂型均是肛门直接给药,药效迅速到达而不会刺激肠胃。膏剂更适合外痔治疗,栓剂更适合内痔治疗,两者结合使用适合于混合痔的治疗,其中栓剂携带使用起来更加卫生、方便。马应龙麝香痔疮膏和麝香痔疮栓是这两种剂型的典型代表。

  39健康网:有些患者得了痔疮至少十几年了,用药好还是动手术切除了好,有人说即使动手术也除不了根,是真的吗?我们该用手术治疗好?

  陈凯主任:对于大便时出血频繁,或痔核频繁脱出,不能自行回纳,甚至平时也脱垂于肛门外,这些患者很容易发生嵌顿,并有可能由此引起剧烈的疼痛,则要考虑尽早采取手术的方法进行治疗。而到医院就诊的患者,大部分是属于3期甚至4期,需要手术治疗的痔疮。手术治疗是目前对于属于3期甚至4期痔疮最好的治疗方法。

  手术的话,我们现在是采用吻合器直肠黏膜环切术(PPH手术)来治疗,必须知道的是,痔血管有一整圈,一个部位治好了,别的部位有可能再发,所以术后又出现痔疮,不一定是复发,可能是新的病灶,采用PPH手术,可以降低新的病灶出现的几率。另外,与传统的痔疮手术比较,PPH手术还能明显缩短手术时间,术中出血少,患者几乎无痛苦;该手术仅切除多余的直肠粘膜,避免了损伤肛垫的正常组织结构,术后也不会发生肛门狭窄等并发症,这样术后患者恢复的时间。

 39健康网: 在我们“问医生”论坛,经常有网友非常关注PPH术后并发症,比如感觉肚子涨,肛门有下坠感,就是想拉大便的感觉,正常吗?还有PPH手术后是否会复发吗?

  陈凯主任:事实上我都很清楚PPH手术优势:

  1、无排便障碍

  2、显著地减轻术后疼痛

  3、显著地减少术后出血

  4、显著地缩短住院时间

  5、显著地加快康复周期

  同时我也应该清楚的了解下PPH手术的并发症,术后出现肚子涨,肛门有下坠感,就是想拉大便,这是正常的感觉,不必过于担心,还有PPH手术是否复发,作为一个负责任的说法,我们只能这么回答:PPH是目前治疗痔疮最好的手术,并发症最少,复发率最低。

  39健康网: 我们很多网友都是久坐一族来,而且久坐一族又有久蹲的习惯,您能给网友久坐一族的网友们提一些预防痔疮的建议吗?

  陈凯主任:对于我们久坐一族来说,预防非常重要,一般来说,引发痔疮就是有这几方面的原因,所以预防也要从这些方面下手:

  一、平时要保持大便通畅,养成每日按时大便的习惯;

  二、少吃辣的刺激性食物,避免久站久坐或者久蹲;

  三、还要及早治疗可使腹压增加的慢性疾病,如习惯性便秘,慢性咳嗽等、前列腺增生等;

  四、减少剧烈运动,适当休息;

  五、对于预防,还主张多做提肛运动,这是个简便而有效的方法。提肛方法:全身放松,将大腿用力夹紧,配合吸气,舌舐上腭,同时向上提收肛门,象忍大便的样子,摄肛后稍闭一下气不呼,然后配合呼气,全身放松也可以不配合呼吸随意收缩,坐、卧或站立各种姿势,什么时间、什么地点,都可进行。

  39健康网:最后提一些我们网友比较关注的问题,如果女孩子有痔疮,结婚后都很关心是否需要在怀孕之前把痔疮治好吗?如果不治对怀孕会有影响吗? 会不会对小孩健康有影响?

  陈凯主任:很多女性朋友在怀孕期间或哺乳期间等特殊生理期,痔疮越发加重,疼痛难忍,怀孕了能不能手术治疗痔疮呢?

  怀孕期间手术可能会引起早产、流产,内服药物、中药外洗或外涂药膏等在用药上也有一些限制。哺乳期间会因哺育婴儿,不方便接受手术治疗,相应的药物又大多属寒凉性质,易伤脾胃或引起腹泻,药物的副作用对哺乳的婴儿也有影响,故医生只好给病人开了一些外用药治疗,但效果也不是很理想。

  若有痔疮等肛门疾患,最好在妊娠前就根治了,以免妊娠期、哺乳期痔疮或瘘疮再发作,因不便治疗而忍受疼痛。

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