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86例肛门坠胀的辨病辨证治疗体会

2012年01月16日 08:10亚太传统医药
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  肛门坠胀不是一种独立的疾病,而是肛门直肠及盆底多种疾病引起的一种症状,目前尚无确切统一的治疗方案,笔者就86例肛门坠胀辨病辨证论治体会总结如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本组86例,其中男性32例;女性54例;年龄35~73,气滞血瘀型方选桃红四物汤加减,予桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归10g、枳实10g、白芍10g、甘草3g;肝气不疏型方选柴胡疏肝散加减,予柴胡10g、枳实10g、白芍10g、香附6g、佛手10g、陈皮6g、川芎10g、甘草3g。疗程5~30d。

  3结果

  痊愈:肛门坠胀和体征完全消失;好转:肛门坠胀减轻或偶有坠胀;无效:肛门坠胀无改变。本组中痊愈61例,占71%,其中手术l6例均告痊愈,好转23例,无效2例。

  4讨论 

     肛门坠胀的病因复杂,涉及多个学科,故有时对肛门坠胀病因的诊断比较困难。患者常感肛门坠胀难忍,严重时感坠痛,并需用手托住肛门才觉舒服,站立时便意频繁,蹲厕时欲解不得,一天如厕数次,严重影响患者的生活。本病病程一般较长且易反复,临床诊疗时应详细询问病史,做好认真细致的检查,直肠指诊是必不可少的,必要时可借助一些仪器检查,如排粪造影、盆腔造影、腔内B超、肠镜检查等,力求辨明病因的前提下,明确诊断,通过辨病辨证,有针对地选择恰当的治疗方法,方可达到消除或减轻及控制反复发作的目的。本组中16例术后症状均缓解。其中2例直肠癌被误诊为痢疾,转我科后予以直肠指诊和肠镜检查而明确诊断。对涉及其它科室的疾病请相关科室会诊,本组中6例转相关科室治疗后经随访亦痊愈或好转。对肛窦炎或直肠粘膜内脱垂原则上先予以保守治疗,经保守治疗无效后可考虑手术治疗。肛门直肠神经官能症和盆底疾病由于诊断困难,且盆底疾病单一手术效果不确切,故采用中医辨证论治。湿热下注型,此型大多与肛窦炎、结直肠炎、孤立性直肠溃疡综合征等有关;中气下陷型,此型患者大多年老体弱,与内痔脱垂、直肠粘膜内脱垂、子宫后位、会阴下降综合征、盆底肌松弛下降、盆底疾病有关,此类患者除了予以中药治疗外,建议适当的体育锻炼以增强体质,应坚持晨起和睡前采用膝胸位锻炼和提肛锻炼,以恢复盆底肌张力而改善症状;气滞血瘀型,此型大多与肛门直肠手术后疤痕刺激有关,故肛门直肠手术时要注意手术技巧,避免副损伤,减小瘢痕;肝气不疏型,此类患者大多情志抑郁,心情不畅,或有恐癌心理,故要与患者多沟通,加强心理疏导,鼓励患者做一些力所能及的工作。治疗后须注意生活的调摄,饮食忌辛辣刺激之品,应多食新鲜蔬菜水果,防止便秘和腹泻;注意劳逸结合,避免久站、久坐、久蹲及过度疲劳。本组通过辨病辨证治疗,取得较好疗效,但对不明原因的肛门坠胀的诊断和治疗尚需进一步探讨。

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