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蛔厥(胆道蛔虫病)

2012年04月18日 08:47
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   胆道蛔虫病属于中医的“蛔厥”。汉·张仲景首论,为寒热错杂证。蛔虫,《黄帝内经》称长虫、蛟蜕。《素问·咳论》日:“胃咳之状,咳而吐,吐则长虫出。”《灵枢·厥病篇》:“肠中有虫瘕及蛟蜕。”

    【病因病机】蛔厥为肠内蛔虫进入胆道而发病。多由饮食不洁或因驱蛔不当而诱发,即“脏寒蛔上人膈”。

    胆为中清之府,附于肝,内藏胆汁,其脉布胸、腹。蛔虫为饮食不洁或脏腑气虚而生。《景岳全书·诸虫》说:“虫能为患者,终是脏气之弱,行化之迟所以停聚而渐致生虫耳……非独湿热已也。然以数者之中,又唯生冷生虫为最。”蛔虫有喜团聚好钻窜之性,聚而成团,阻于肠中,使之阻塞不通,起窜入胆道则现是症。

    脾胃虚弱,运化失职,则湿热内蕴,水谷停滞,虫聚易成。《症因脉治·虫积腹痛》:“脾为太阴,专主于腹,喜燥恶湿,若脾胃湿热,则水谷停留,湿热化生,虫积易成腹痛矣。”

    本病属寒热错杂证。《伤寒论·厥阴病论》日:“蜕(蛔)厥者,其人当吐蜕。”《医宗金鉴·订正伤寒论注》日:“厥阴者,为阴尽阳生之脏,邪至其经,从阴化寒,从阳化热,其为病,阴阳错杂,寒热混淆也。”其胃热(上热)肠寒(下寒),蛔虫上窜胆道而成本证。《金匮

要略·趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蜕虫病脉证治》日:“蜕厥者,其人当吐蜕,令病者静而复时烦,此为脏寒蜕上入膈,故烦,其人当自吐蜕。”《诸病源候论·九虫病》日:“蛔虫者,或因脏腹虚弱而动,或因食甘肥而动,其发动则腹中痛,发作肿聚,去来上下,病有休息,亦攻心痛。”

    临床症见胃脘嘈杂,脘腹剧痛,呈阵发性钻顶样绞痛,常向右肩及臂部放射,痛发时辗转不安,甚者汗出、肢冷而厥,气上冲心,心中痛热,饥不欲食,缓解时如常人,常伴恶心、呕吐、吐蛔。《医宗金鉴·订正伤寒论》日:“脏气寒,则蜕不安。其宫而动,脏气虚则鱿求食而出,是以其证必吐回蜕。”

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