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浅谈外伤性截瘫病人的护理

2013年08月26日 17:22
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    外伤引起的脊髓损伤是导致截瘫的一种严重的创伤,其致残率和死亡率高,给患者以及家庭带来极大的经济负担。我院于2008年5月至2012年6月收治的4例外伤性截瘫患者,经过精心的护理,取得较好疗效,现将护理方法报道如下。

1一般资料

    我院在2008年5月至2012年6月收治4名在井下工作受伤导致截瘫的煤炭工人。患者柳某,25岁,新婚第七天,在井下施工时不慎被顶板砸伤,造成下肢瘫痪;患者蒋某、程某、徐某,受伤时年龄均在30岁左右,也都是在井下工作受的伤,造成下肢瘫痪。

2心理护理

    帮助病人正确对待疾病,消除恐惧、紧张、愤怒的心理,给病人一定时间发泄心中的不满,逐渐消除不良情绪,护理人员应以亲切的语言与病人交谈,使病人感到亲切、真诚、温暖,取得家属的支持,共同进行心理疏导,使病人面对现实,树立战胜疾病重返社会的信心。应用正面的语言来引导、转化患者的行为,通过让患者与病友之间良好的交流,指导亲朋好友给予患者热情关怀与体贴,以促进积极的心理转化。适当安排户外活动,在家属的配合下,借助大自然的阳光、清新的空气、花草树木,舒畅情怀,激励患者对生活的向往。帮助病人正确对待疾病,对生活充满信心,阐明病人不仅仅是家庭的精神支柱,以后还可以教育子女,照顾孩子,或做一些小生意,增加一点小收入等,不辜负组织和家人对他的期望。做好宣教工作,讲解康复训练的重要性,讲解情绪变化对疾病的影响,要让患者保持积极向上的乐观态度,以利于康复。

3基础护理

    患者徐某开始不与我们合作,护理不当,出现了褥疮,面积2.3×3.0×1.0em,创面呈灰色坏死,坏死组织较多,有少量褐色分泌物,有臭味。首先将坏死组织剪除,用生理盐水加庆大霉素8万单位冲洗创面分泌物,每日两次,以后分泌物少时每日冲洗一次,冲洗后用无菌纱布覆盖在创面上,一日两次红外线照射,每日鱼肝油纱布创面覆盖一次,患者经过以上处置,肉芽组织生长良好,无明显浓液,创面生长良好并逐渐痊愈。预防压疮,首先要保持床铺平整、干燥、皮肤清洁,对骨突处给予按摩,每两小时翻身一次,必要时一小时一次,并建议使用气垫床。保持口腔清洁、湿润,早晚漱口,刷牙。

4营养饮食

    饮食以低盐、高脂肪、高维生素、易消化食物为主,多为蔬菜水果,避免大量进食绿叶蔬菜和菇类,鼓励多饮水、戒烟、戒酒。

5加强功能锻炼

    保持患肢良好的功能位置,预防肢体挛缩畸形。虽然双下肢不能活动,但还有双手,首先嘱咐患者抬高患肢,双手给予按摩,按摩幅度从小到大,先大关节,后小关节,速度要缓慢,动作要轻柔,必须循序渐进,出院后患者和家属都能进行按摩康复。

6并发症的预防

6.1  泌尿系感染泌尿系感染原因,排尿功能障碍,多次反复导尿或卧床导致抵抗力减低。

    护理导尿超过3天要给予膀胱冲洗,每日给予尿道口消毒两次,保持导尿管通畅,鼓励患者多饮水,日饮水量2000—3000毫升。定时排放尿液,同时观察尿液的颜色及浑浊程度,每日更换尿袋,尿袋要低于床沿以下,防止尿液反流。观察体温的变化,如果体温升高应采取物理降温及药物降温,规律性锻炼膀胱功能,同时建立反射性膀胱功能,鼓励患者在膀胱充盈后,用手按摩腹部嘱其尽量排尽残余尿液。

6.2坠积性肺炎因伤后疼痛不敢咳嗽和深呼吸,以至于有痰咳不出;由于平卧板床导致咳嗽无力;截瘫病人由于肋间肌麻痹,呼吸运动减弱,继发缺氧及呼吸道分泌物无力咳出;因腹肌麻痹、肠蠕动减弱导致膨胀不全。

    护理疼痛初期,给予必要的止痛剂。鼓励帮助患者排除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,使痰液排除,腹胀明显给予缓泻剂,适当应用抗生素。

6.3下肢深静脉血栓指导和鼓励患者进行主动和被动的功能锻炼:如多翻身、下肢的伸屈活动、抬高下肢,促进下肢静脉血液回流。密切观察双下肢局部有无红、肿、热现象,可测量并比较双侧小腿中部的周径,以尽早应用弹力袜和弹力绷带。

7结果

    经采取上述护理措施,患者均能以积极乐观的态度配合治疗。4例患者通过精心的护理,均恢复良好,临床症状得到不同的改善。1例肺部感染治疗痊愈,2例压疮中l例愈合,1例患者出院时仅有较小创面残留。

8讨论

    通过总结创伤性截瘫患者的护理过程,我们认为患者与家属的积极配合是治疗的关键,了解患者的心理状态,耐心细致、完善的护理措施及熟练的技术操作是预防和减少并发症发生的有效措施。通过全方位的护理,使病人能面对瘫痪这一事实,与医护人员和家属有着至关重要的关系,每一句话,每个动作,都对患者是个触动,患者不绝望,不自暴自弃,重新燃起对生活的渴望,是一件很不容易的事,要以同情、关心的态度,爱护、尊重、体贴病人,

用专业的医疗的知识和关爱帮助患者在这个社会重新找到自己的位置。

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