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中医分期治疗血栓闭塞性脉管炎

2013年07月16日 17:10
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    血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎。是指周围脉管(中、小动脉及静脉)的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变,导致血栓形成使血管腔闭塞。本病属中医“脱疽”范畴。临床表现为肢体间歇性疲劳或疼痛,呈咬样痛,麻木、感觉减退,趾或足的整个远端部分苍白、变冷或呈暗红色,严重者肢端溃疡和坏死。按肢体缺血程度分为三期:

    1.缺血痉挛期症见患肢麻木、发凉、色泽较苍白,轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。方用当归10克,玄参12克,银花15克,毛冬青8克,红花10克,赤芍12克,地龙干10克。水煎服

    随症加减:患肢红肿者加蒲公英30克,生蒲黄12克(包煎);患肢胀痛者加土茯苓15克,细辛3克;上肢患者加川芎6克;下肢患者加淮牛膝12克;湿热盛者加薏苡仁30克,黄柏9克;寒湿盛者加桂枝9克,苍术9克;热毒盛者加连翘9克,穿心莲9克。

    方中当归、红花活血行血;玄参、银花滋阴凉血、清热解毒;毛冬青通脉消肿;地龙、赤芍舒筋定痛。

    2.营养障碍期缺血痉挛期症状加重,间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈;或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏动消失。方用当归10克,川芎6克,丹参15克,银花15克,生地15克,毛冬青18克,刘寄奴15克,水蛭粉3克(分吞)。水煎服,每日l剂。

    随症加减:患肢麻木者加制白附子4.5克;疼痛者加细辛3克;怕冷者加肉桂3克(后入),麻黄6克;肌肉萎缩者加白术12克,炙黄芪12克。

    方中当归、川芎、生地活血凉血;丹参、毛冬青、刘寄奴、水蛭、银花祛祛瘀通络,清解热毒。

    3.坏死期症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性。方用黄芪1 5克,当归l 0克,川芎6克,毛冬青30克,银花15克,制乳香3克,血竭5克(研末吞)。水煎服,每日1剂。

    随症加减:发热者加柴胡9克;体虚者加生晒参l 5克(另煎冲服);阳虚者加熟附片9克(先煎)或鹿角片9克(先煎);阴虚者去乳香,加生地15克,石斛12克。

    方中黄芪、当归、川芎益气行血;毛冬青、银花通脉消肿,清热解毒;血竭、制乳香祛瘀止痛。   

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