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髋部骨折的术后康复

2012年02月15日 09:37
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  髋部骨折具有较高的发病率与死亡率,我国每年发生髋部骨折的患者约有l00万,其中95%为老年
患者:
  对于那些发生髋部骨折的人来说,恢复到骨折前的功能状态是其首要目标。髋部骨折后的康复是一个循序渐进的连续过程,髋部骨折后的康复计划应在术后立即开始。康复师必须根据患者的手术方案,如切开或霞台复生固定,全髋关节成形术,以及所采用的手术入路,如前侧人路或后侧入路,来制定短期及长期康复目标并提供恰当的术后护理。    ’
  髋部骨折后,继发的功能障碍包括:功能力量缺乏,功能性活动耐受不良,平衡及协调力下降,步行速度减慢,从事日常生活活动能力下降等。髋部骨折后的康复目标包括增强肌力、耐力及平衡协调性,并且努力提高转移、步行、爬楼等从事日常生活活动能力。
  术后的康复第一阶段,重点应放在肢体肌肉控制力的恢复。术届早期开始关节活动范围练习及肌力练习,能够使患者获得必要的活动能力,从而可进行床上活动、上下床及上下马桶训练。髋部骨折后具体的受累肌群视骨折及手术固定的位置而定。在这阶段我们要注意的是,髋部骨折术后患者往往禁止移动患肢,这会导致足跟部压迫溃疡的形成,抬高足跟使其离床可预防足跟压迫性溃疡。
  在术后康复的第二阶段,主要是将平衡及协调性训练纳入到康复训练中去。患者可从低水平加强肌力练习开始,如无负重坐位屈髋,过渡到高水平的功能活动;双上肢支撑下立位屈髋,再过渡到单上肢支撑。当患者在无支撑下获得了充分的平衡性,便可开始进行更复杂的活动,如打太极拳等。之后患者可开始更进一步的动力性活动,如踢球时单腿负重。对于患者来说,将功能性活动纳入到训练计划是很重要的。我们需要注意的是,活动量的增加可加重患肢的肿胀,处理方法有:患者抬高下肢;增加休息期;穿戴加压弹力袜;并可用冰袋包裹肿胀区域。
  在术后康复的第三阶段,如果患者获得了足够的髋、膝部力量能使其进行更高级的功能性活动而无明显的步态偏差,我们则可开始无上肢支撑下的非交替性上下台阶训练.无辅助装置下的不同平面和户外走动训练.静态脚踏车训练等。
    当患者感觉双下肢不等长时,我们不应该立即将其鞋部垫高。在建议鞋部垫高以前,我们应对萎缩的肌肉进行加强训练,并缓解其存在的步态偏差,这一点相当重要。随着整个康复进程中活动量的增加如果引起不适及肌肉的疼痛且无缓解,我们应该引起注意,可能是由于固定夫败所造成的。如果疼痛持续且伴有肿胀、发红或发热,或许存在感染,有必要立即进行药物治疗。
 

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